ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ   ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ Перелом — частичное или полное нарушение анатомической целости кости под влиянием какого-либо насилия, сопровождающегося повреждением мягких тканей. В каждом случае при переломах трубчатых или плоских костей наблюдается разрыв мышц, фасций, сосудов, нервов, при открытых переломах повреждаются кожа и другие ткани. Это происходит как от действия внешнего насилия, так и внутреннего повреждения острыми отломками и осколками кости. По времени переломы подразделяются на врожденные и приобретенные.

— частичное или полное нарушение анатомической целости кости под влиянием какого-либо насилия, сопровождающегося повреждением мягких тканей. В каждом случае при переломах трубчатых или плоских костей наблюдается разрыв мышц, фасций, сосудов, нервов, при открытых переломах повреждаются кожа и другие ткани. Это происходит как от действия внешнего насилия, так и внутреннего повреждения острыми отломками и осколками кости. По времени переломы подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные переломы могут возникнуть в период утробной жизни плода вследствие значительных насилий через брюшную стенку или в результате сильных сокращений матки. Предрасполагающими причинами являются патологические изменения в костной системе (остеомаляция, рахит) и аномалии развития плода.

Приобретенные переломы могут наблюдаться во время родовспоможения, но чаще в постнатальный период. Они подразделяются на травматические, патологические и самопроизвольные, происходящие от незначительного внешнего насилия на патологически измененную костную ткань при потере ею анатомо-физиологической прочности. Часто отмечается это в старческом возрасте, при беременности, рахите, остеомаляции, авитаминозе, остеосаркоме и др.

По характеру повреждения переломы подразделяются на открытые и закрытые. В первом случае наблюдается повреждение кожи и глубоколежащих мягких тканей; во втором — целостность кожи сохраняется, но острыми отломками костей могут повреждаться мягкие ткани. Наиболее опасны открытые переломы, которые легко инфицируются патогенной микрофлорой.

Одномоментный перелом нескольких костей называется множественным. Он возникает у животных при остеомаляции, падениях и огнестрельных ранениях.

По локализации различают переломы плоских, трубчатых и других костей. По анатомическому характеру переломы трубчатых костей подразделяют на эпифизарные, диафизарные и метафизарные. Внутрисуставные переломы могут быть оскольчатыми. При этом линия излома имеет различное направление. Диафизарные переломы бывают в верхней, средней и нижней трети трубчатой кости.

У животных в молодом возрасте при рахите наблюдаются случаи отделения эпифиза от диафиза. Такое явление до наступления окостенения эпифизарной линии называют эпифизеолизом. Метафизарные переломы делят на проксимальные и дистальные. По характеру повреждения костей переломы могут быть неполные и полные. Первые характеризуются частичным нарушением целости кости, а вторые — анатомическим разъединением кости на всю ее толщину.

Надломы возникают в результате насильственного сгибания кости и характеризуются частичным ее переломом. Чаще они встречаются при повреждениях костей черепа или ребер у молодых животных (рис. 1).

Отломы — это краевые дефекты различных участков костной основы. Они могут быть в диафизарных, эпифизарных и метафизарных участках.

Поднакостничные переломы сопровождаются нарушением целости кости без повреждения надкостницы. В этих случаях линия излома проходит через весь диаметр кости.

Дырчатые переломы (пробоины) наблюдаются на плоских костях при колотых или огнестрельных ранениях лопатки, дужек позвонков, черепа или эпифиза трубчатых костей. Дырчатые переломы значительного диаметра могут являться причиной появления так называемых радиальных трещин.

В зависимости от направления линии излома к оси они делятся на следующие формы (рис. 2,3).

 

Поперечный перелом наблюдается чаще на трубчатых костях от прямого удара. Линия излома идет перпендикулярно к длинной оси кости.

Косой перелом в большинстве случаев возникает в области диафиза трубчатых костей, и линия излома проходит под углом к длинной оси кости .

Продольный перелом встречается редко, сопровождается разделением кости на всю ее длину. Линия излома совпадает с длинной осью кости.

Спиральный, или винтообразный, перелом наблюдается, например, при застревании копыта в щели пола или между двумя твердыми предметами, когда животное, освобождая конечность, резко поворачивает ее вокруг продольной оси. Поверхность излома идет по спирально изогнутой линии. Часто это отмечается при закрытых повреждениях плечевой кости у лошадей и собак, так как быстро движущиеся животные в отдельных случаях при ударе о препятствие продолжают за счет массы тела по инерции продвигаться вперед, а травмируемая зона плеча за счет препятствия несколько отстает от тела. Создается как бы разворот вокруг относительной оси (плечевая кость) и винтообразное (спиральное) скручивание кости.

Зубчатый перелом имеет неправильную линию излома, а концы отломков — зубчатый вид. На характер такого перелома влияют прочность и эластичность разных участков кости. Более ровные края и поверхности излома наблюдаются при метафизарных переломах .

Вколоченный перелом регистрируется на длинных трубчатых костях вследствие сдавливания кости в продольном направлении, когда под влиянием насилия более компактный конец диафиза с силой вгоняется в податливую губчатую структуру эпифиза .

Сколоченный перелом характеризуется тем, что под влиянием ударной силы (травмы) или противоудара образуются зубчатые поверхности концов излома дистальной и проксимальной части и зубцы одного излома кости сцепляются с зубцами другого. Концы отломков не смещаются, они достаточно хорошо фиксируются. Функциональные расстройства обычно незначительные, а заживление может произойти без оперативного вмешательства.

Оскольчатый перелом часто образуется при диафизарных переломах длинных трубчатых костей. В месте перелома появляются 1—3 костных осколка (рис. 4).

Раздробленный перелом бывает в результате сильной травмы или при огнестрельном ранении и характеризуется множеством крупных и мелких костных осколков. Часто он наблюдается у лошадей при переломах костей пальца, особенно венечной кости.

Размозженный перелом вызывается огнестрельными ранениями, колесами различного вида транспорта, падением предметов на животное или его орган и т. д. Такой перелом — высшая степень раздробленного перелома (мелкие осколки перемешиваются с размозженными мягкими тканями). Этот вид перелома самый неблагоприятный — практически невозможно восстановление анатомической целости кости. Поэтому часто вынуждены ампутировать конечность.

Отрывные переломы могут возникнуть вследствие сильных мышечных сокращений и характеризуются отрывом костных участков, к которым прикреплены сухожилия, связки, мышцы. Такие переломы возникают на пяточной кости и сесамовидных костях путового сустава, венечном отростке копытной кости и локтевом бугре .

Огнестрельные переломы связаны с прохождением через кость пули или металлических осколков . Они подразделяются на пулевые и осколочные, могут быть сквозными, слепыми, а также с наличием металлических осколков в костной и мягких тканях.

Огнестрельные переломы бывают различными и представлены в виде трещин, надломов, диафизарных и эпифизарных переломов или пробоин. Часто возникают раздробленные переломы (крупно- и мелкооскольчатые, со смещением под углом, в ширину, по длине, околосуставные, диафизарные и др.).

Переломы, связанные с ранениями других частей тела, называются комбинированными, например огнестрельный перелом одного из шейных или грудных позвонков или нескольких позвонков. Практически такие переломы считают инфицированными. По этиологии они являются сложными. Лечение их должно быть своевременным и правильным .

В классификации переломов следует учитывать, что полные переломы сопровождаются смещением отломков в поперечном и продольном направлениях и вызываются первичными и вторичными причинами. В первом случае действуют травмирующая сила, рефлекторное сокращение мягких тканей, тяжесть тела при падении, плохая иммобилизация при лечении и другие факторы.

Отломки могут смещаться по длине с расхождением (между ними образуется диастаз), по длине с укорочением (один отломок скользит вдоль продольной оси другого и соприкасается поверхностями или один вколачивается в другой, вызывая укорочение конечности), под углом — концы отломков образуют угол на месте перелома (рис. 5). Примером в этом отношении является перелом бедренной кости, когда при смещении проксимального и дистального отломков вершина угла направлена вперед. Различают клиновидный перелом, когда один конец отломка внедряется в массу другого.

Этиология переломов. Причины разных переломов делят на производящие и предрасполагающие. К первым относятся различные механические воздействия (ушибы, удары, толчки, падение на твердую почву, поскальзывания, резкие мышечные сокращения, огнестрельные ранения, насильственное освобождение ущемленной конечности и др.), ко вторым—патологические и физиологические изменения костной ткани (авитаминоз, рахит, остеомаляция, остеосаркомы, остеомиелит, старческий возраст, беременность и т. п.).

Клинические признаки. Полные закрытые переломы характеризуются следующими симптомами: боль, нарушение функции и дефигурация поврежденного сегмента, подвижность кости вне сустава, костная крепитация. Для неполных переломов не характерны нарушение функции и сильная болезненность при пальпации. Каждый из указанных признаков характеризуется определенной патологической картиной.

Боль. В зависимости от места локализации перелома, характера повреждения кости и мягких тканей может развиваться та или иная степень болевых раздражении. Боль может быть очень сильной, если от ломки кости имеют острые края, способные травмировать окружающие мягкие ткани, мышцы и нервы, не может быть незначительной или совсем отсутствовать при шоке и переломах с повреждением спинного мозга или периферических чувствительных нервных стволов, иннервирующих область перелома.

Указанные признаки необходимо знать для дифференциальной диагностики, так как боль в данном случае не всегда является решающим симптомом полного перелома, потому что наблюдается и при ушибах, растяжениях, дисторзиях, трещинах и надломах. Любые пассивные или активные движения, так же как и пальпация, обостряют болевую реакцию.

Нарушение функции. Этот симптом наиболее яркий, но непостоянный клинический признак, что зависит от характера и локализации перелома. Так, переломы ребер, наружного бугра подвздошной кости, фаланговых костей пальца животных протекают обычно со слабо выраженным нарушением функции соответствующей конечности. При полных переломах, когда они сопровождаются выпадением функции, животное передвигается на трех конечностях.

Дефигурация. В месте перелома изменяются анатомический контур, размеры части или всего органа в целом . Степень этих нарушений различная и зависит от вида перелома и характера повреждения мягких тканей, сосудов и нервов.

Подвижность кости вне сустава. Такая клиническая картина является характерным признаком полного перелома и определяется посредством сгибания и разгибания и ротационного движения отломков. Это трудно установить при переломах коротких костей, ребер, околосуставных, внутрисуставных переломах (последние два случая необходимо дифференцировать от вывиха сустава) и легко — при диафизарных переломах длинных трубчатых костей. Ненормальная подвижность отсутствует при трещинах, надломах, а также при вколоченных переломах.

У мелких и молодых животных переломы заживают легче, чем у крупных и старых животных. Полные переломы длинных трубчатых костей (бедро, голень, плечо) у крупного рогатого скота и лошадей практически неизлечимы. У них трудно сделать иммобилизацию отломков.

Лечение может быть успешным при закрытых простых переломах трубчатых костей (пястной, плюсневой, путовой, венечной), переломах отдельных лицевых костей, ребер, наружного бугра подвздошной кости.

Открытые, особенно размозженные или огнестрельные переломы, сопровождаются сильным повреждением не только кости, но и глубоколежащих тканей, сосудов, нервов, а также в большинстве случаев осложняются раневой микрофлорой, и поэтому прогноз бывает плохим или сомнительным.

Следует иметь в виду, что своевременная хирургическая обработка, рациональный метод лечения, хорошая иммобилизация отломков с последующим применением необходимых средств общего и местного воздействия позволяют успешно провести лечение, сократить сроки выздоровления животного и профилактировать тяжелые осложнения.

 

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ

 

Консервативное лечение закрытых переломов кости предусматривает вправление сместившихся отломков и их иммобилизацию, создание хороших условий регенерации и стимуляции заживления переломов. Следует учитывать, что в запущенных случаях отломки кости вправить очень трудно. Поэтому необходимо обеспечить возможно большее расслабление мышц посредством наркоза и местного обезболивания.

кости предусматривает вправление сместившихся отломков и их иммобилизацию, создание хороших условий регенерации и стимуляции заживления переломов. Следует учитывать, что в запущенных случаях отломки кости вправить очень трудно. Поэтому необходимо обеспечить возможно большее расслабление мышц посредством наркоза и местного обезболивания.

Оперативное лечение. Операция соединения отломков кости кровавым способом называется остеосинтезом. Показаниями для ее проведения являются открытые и закрытые переломы локтевого и пяточного отростков, бедренной, плечевой, пястной, плюсневой костей у мелких животных и нижней челюсти у крупных и мелких животных, а также перелом лучевой и большеберцовой костей у крупных животных.